阿奇黴素作為十五元大環內酯類抗菌藥物，在兒科臨床應用廣泛，尤其在治療呼吸系統疾病方面發揮著重要作用。然而，注射用阿奇黴素在兒科的使用存在諸多問題，如說明書缺乏兒童用藥具體用法用量，用法用量不統一，不良反應發生率較高等。為規範其在兒科的合理應用，基於循證醫學理念制訂相關指南至關重要。2025年，阿奇黴素行業政策不斷完善，對藥品的合理使用、研發創新等方面提出了更高要求，在此背景下，深入了解《兒科阿奇黴素注射使用的快速建議指南》實施方案，對推動兒科阿奇黴素的科學合理應用具有重要意義。

  一、阿奇黴素指南制訂的基礎框架構建

  指南由兩家知名醫療機構發起，經多個專業學會批准制訂，同時獲得專業中心的方法學支持，確保了制訂機構的權威性和專業性。《2025-2030年全球及中國阿奇黴素行業市場現狀調研及發展前景分析報告》指出，指南已在醫學實踐指南註冊平台註冊，註冊號為 IPGRP - 2016CN013 ，這為指南的規範性和可追溯性提供了保障。

  項目組由指南指導委員會、專家組、秘書組和外審組構成。指導委員會由 6 名來自不同領域且具有豐富指南制訂經驗的專家組成，負責確定指南範圍、組建相關團隊、審核關鍵內容等重要職責。專家組由 28 名涵蓋多學科的專家組成，負責確定臨床問題與結局指標、指導相關工作、形成推薦意見以及完成指南撰寫定稿。秘書組由 11 名經驗豐富的研究人員組成，承擔收集信息、起草方案、完成系統評價等多項具體工作。外審組由不直接參與制訂的利益相關者構成，在推薦意見形成後提供反饋。

  該指南適用於使用注射用阿奇黴素治療兒科感染相關疾病的醫療機構，使用人群包括兒科臨床醫師、藥師和護師，關注領域集中在適應證、用法用量、不良反應及護理和特殊人群用藥等四個方面。

  指南相關人員均需填寫利益聲明表，對存在利益衝突的人員進行管理，以降低偏倚風險。會務資金由企業提供，但該企業不參與指南制訂任何環節，且其產品與指南制訂無利益相關性。

  二、阿奇黴素臨床問題與證據體系的確定

  秘書組採用預先設計的調查問卷，選取 6 所具有地域代表性和權威性的醫院，對使用過注射用阿奇黴素的兒科醫師、藥師和護師進行調查，收集臨床問題和結局指標。通過對一線醫務工作者的問卷調查、專家訪談並結合臨床實踐經驗提出臨床問題，採用 3 輪德爾菲法問卷調查，經專家評分、統計分析和指導委員會決策，確定了涵蓋適應證、用法用量、不良反應及護理、特殊人群用藥等方面的 27 個臨床問題和相關結局指標。

  計算機檢索多個中英文資料庫，檢索時間從建庫到 2017 年 7 月，同時手動補充檢索抗菌藥物相關指南、納入研究的參考文獻和灰色文獻信息。由至少 2 名研究人員根據納入與排除標準獨立篩選文獻並提取數據，遇分歧與第 3 名研究人員協商解決。運用 AMSTAR 量表對納入的系統評價或 Meta 分析進行方法學質量評價，評價過程由 2 名研究員獨立完成，分歧同樣與第 3 名研究員討論解決。根據 AMSTAR 評分結果，對系統評價進行更新或制訂快速系統評價。採用 GRADE 方法，依據降級和升級因素，將證據質量分為高、中、低、極低 4 個等級，並匯報給專家組。

  三、阿奇黴素指南制訂的多維度考量

  計劃在全國若干家三級甲等兒科或綜合醫院，納入 50 名患者或患者家屬，對部分推薦意見進行調查，其結果為專家組形成推薦意見提供參考。對阿奇黴素的序貫治療方案等問題進行經濟學分析或系統評價，為推薦意見提供經濟學依據。

  專家組依據最佳證據質量、患者偏好與價值觀、經濟學分析結果等因素，基於 GRADE 網格法，通過 3 輪德爾菲法對推薦意見達成共識，按照特定評分標準和投票比例確定強推薦、弱推薦意見，未達成共識但必須產生推薦意見的問題由指導委員會確定。

  專家組依照 RIGHT 條目完成指南初稿，經外審組反饋、網上公示接受公眾與患者反饋後，結合反饋意見修改並評審推薦意見終稿，確定指南全文終稿，最終由指導委員會審定通過。推薦意見已於 2017 年末發布，指南全文及解讀計劃於 2018 年發表，計劃 2022 年進行更新。發布後，通過學術會議介紹、醫療機構宣傳以及開展相關研究進行後效評價等方式進行傳播和推廣 。

  四、阿奇黴素指南實施方案的意義與特點剖析

  阿奇黴素自2002年在我國上市後，因使用方便等優點在兒科廣泛應用，但超說明書用法、不良反應發生率達 12.41% 以及用法用量不統一等問題凸顯了制訂指南的必要性。本指南嚴格遵循循證實踐指南制訂原則和方法，結合多學科專家經驗與患兒家屬意願，旨在提高阿奇黴素在兒科臨床應用的安全性、有效性、經濟性和適宜性。

  快速建議指南與標準指南基本步驟相同，但在指南範圍、證據評價時間和其他過程上存在差異，具有節約時間與費用、採用 GRADE 方法、多學科合作等優勢，同時也存在臨床問題考慮不充分等局限性。

  總結

  《兒科阿奇黴素注射使用的快速建議指南》實施方案從制訂基礎框架、臨床問題與證據確定、多維度考量等方面進行了全面且科學的規劃。在2025年阿奇黴素行業政策的推動下，該方案的實施將為兒科阿奇黴素的合理使用提供重要依據，有助於規範臨床用藥行為，提高用藥安全性和有效性。儘管快速建議指南存在一定局限性，但通過嚴格的制訂流程和多方參與，能夠最大程度發揮其指導價值，對促進兒科臨床合理用藥具有深遠意義和積極影響。