中國報告大廳網訊，隨著生育政策優化和人口結構變化，我國生育保險基金規模持續擴大。截至2025年10月，國家醫療保障局已累計查處多起騙取生育保險案件，涉案金額超3000萬元。當前行業呈現監管技術智能化、違法手段隱蔽化兩大特徵：大數據比對系統識別異常申報效率提升67%，但虛構勞動關係等新型騙保模式仍占欺詐行為的82%。本文通過典型案例解析，揭示生育保險領域風險防控與技術創新的現狀。

  一、生育保險基金安全面臨挑戰：虛構勞動關係成主要欺詐手段（2019-2025年數據解析）

  中國報告大廳發布的《十五五生育保險行業發展研究與產業戰略規劃分析預測報告》指出，湖北省大冶市醫保局在2020年至2022年間發現某人力資源公司通過虛增參保人數189人，其中127人涉嫌虛假申報住院分娩信息。此類案件暴露出"掛靠代繳-虛構就業-騙取津貼"的典型鏈條，涉案金額達249.16萬元。司法數據顯示，類似團伙作案模式在近三年全國生育保險欺詐案中占比超58%，反映出企業用工合規性與醫保監管系統間的動態博弈。

  二、生育保險參保基數虛報問題：大數據篩查技術精準鎖定異常申報

  黑龍江省齊齊哈爾市查處的3家空殼公司案例顯示，通過偽造勞動合同、虛構工資表（最高虛增至1.8萬元/月）騙取津貼26.02萬元。醫保部門運用智能審核系統，將參保單位社保繳納基數與行業薪資資料庫進行交叉驗證，在申報環節實現異常數據自動攔截，該技術使同類案件核查效率提升45%。

  三、生育保險津貼申領監管強化：多維度核驗機制遏制重複騙保

  上海市某參保人通過偽造病歷資料騙取62725.9元津貼的案例表明，醫保部門已構建"線上數據比對+線下實地核查+公安信息聯網"的立體化防控體系。系統自動識別申領間隔異常、醫療記錄矛盾等風險點後，人工覆核與司法聯動可將案件偵破周期縮短至40天以內。

  四、生育保險技術應用突破：區塊鏈存證提升基金安全係數

  從遼寧省鞍山市案例可見，醫保部門正推進智能合約在待遇審核中的運用。通過將參保人就業信息、醫療記錄上鏈存證，系統能自動識別虛構勞動關係等違規行為。2024年該省試點地區生育保險欺詐案件同比下降73%，技術賦能使基金安全係數提升至98.6%。

  當前生育保險行業正經歷從被動查處向主動防控的轉型，大數據分析、區塊鏈存證等技術創新成為監管升級的核心支撐。隨著全國醫保信息平台功能完善和跨部門數據共享深化，2025年我國生育保險基金安全防護能力將持續增強。各參保單位需嚴格履行如實申報義務，共同維護這一民生保障制度的可持續發展。